Verrugas anogenitais ou verrugas genitais

O aparecimento de protuberâncias cônicas da cor da pele na região genital é motivo de preocupação, totalmente justificado, uma vez que a saúde da região genital é um ponto importante no bem-estar físico e moral geral de uma pessoa.

Esses crescimentos verrucosos causam desconforto, interferem na vida sexual normal e também podem causar problemas de saúde mais sérios. Se a integridade dos condilomas for danificada, pode ocorrer infecção e transição para uma formação maligna. Portanto, o desejo de se livrar de tais fenômenos é compreensível e totalmente natural.

Razões para aparecer

A causa das verrugas do papiloma é o vírus do papiloma humano. Este vírus contém um conjunto específico de DNA que se integra com sucesso nas células do corpo humano, fazendo com que mudem seu ciclo de desenvolvimento, forma e estrutura.

De acordo com a classificação internacional de doenças CID-10, o papilomavírus humano é classificado como B97. 7 codificado. As verrugas anogenitais de natureza venérea recebem o código A63. 0.

Existem muitas cepas diferentes desse vírus, cada uma das quais causa papilomas verrucosos específicos. O tipo de vírus determina o curso do processo patológico, os sintomas, o local de manifestação e a gravidade das complicações.

As tribos são divididas em dois tipos principais:

• cutâneo, aparecendo predominantemente na camada dérmica;
• Membranas mucosas que aparecem no epitélio mucoso dos órgãos genitais, cavidade oral, etc.

Além disso, dependendo do risco de degeneração em processo oncogênico, os tipos de vírus do papiloma diferem em oncogênicos, moderadamente oncogênicos e não oncogênicos.

Na maioria das vezes, várias cepas diferentes estão presentes no corpo de uma pessoa infectada ao mesmo tempo.

Rotas de infecção e fatores de risco

O patógeno pode entrar no corpo de várias maneiras:

• Transmissão "vertical". Este termo refere-se à transmissão de um agente infeccioso de mãe para filho durante a gravidez. Atualmente não se sabe se a infecção ocorre no período pré-natal ou diretamente durante o parto. No entanto, é indesejável realizar uma cesariana em uma mãe com papilomavírus. A cesariana é escolhida apenas para papilomas com sangramento no canal do parto.
• Rota sexual.O agente infeccioso pode entrar no corpo durante o sexo vaginal, oral ou anal. O patógeno também é transmitido pela saliva durante o beijo. Usar preservativo durante as relações sexuais não oferece proteção contra o vírus, mas reduz a chance de transmissão.
• Maneira doméstica.Este mecanismo de transmissão de doenças é bastante raro. A infecção pode ocorrer pelo contato com pertences pessoais do paciente. Como o vírus está contido na saliva e na urina, a infecção é possível através do uso de louça de outra pessoa, toalhas compartilhadas, itens de higiene pessoal, na beira do vaso sanitário ou no balneário.

A via de infecção é determinada principalmente pela idade da pessoa: em bebês pode-se determinar com alto grau de certeza que a infecção veio da mãe, em crianças mais velhas por contato e contato domiciliar. Na maioria dos casos, a transmissão sexual ocorre a partir dos 17 anos.

Segundo as estatísticas, o papilomavírus humano é encontrado no corpo de mais da metade da população sexualmente madura, mas na maioria dos casos não se manifesta de forma alguma e se apresenta na forma de portadores.

O pico da doença ocorre na idade jovem, de 17 a 25 anos. Isto se deve à máxima atividade sexual e à alta vulnerabilidade do epitélio aos órgãos do sistema geniturinário.

Os fatores predisponentes que aumentam a probabilidade da doença são:

• início precoce da atividade sexual;
• mudança frequente de parceiros sexuais;
• idade até 25 anos;
• contato sexual com pessoas que já tiveram papilomavírus humano ou outras doenças sexualmente transmissíveis;
• Gravidez;
• desequilíbrio da flora intravaginal;
• qualquer doença crônica;
• endometriose;
• Terapia com citostáticos ou glicocorticosteroides;
• obesidade;
• Distúrbio da tireoide e distúrbio da produção de insulina;
• Hipovitaminose.

O estresse frequente e a não observância dos princípios de higiene pessoal aumentam significativamente a probabilidade de a infecção entrar na fase ativa após entrar no corpo.

Após a introdução, o vírus espalha-se por todo o corpo através da corrente sanguínea, fixa-se às células, penetra na sua estrutura e integra o seu ADN no ADN da célula. As células afetadas então começam a crescer e se dividir ativamente, formando condilomas.

Caminhos de desenvolvimento

Depois de entrar no corpo humano, o vírus não causa sintomas por um determinado período de tempo.

O curso da doença ocorre de acordo com o seguinte algoritmo:

• Período oculto. Nesta fase, o portador desconhece a presença de um patógeno infeccioso na ausência de manifestações clínicas. Porém, nesta fase a pessoa já é contagiosa e pode infectar o parceiro através do contato sexual. Este período de latência pode durar entre 2-3 meses e vários anos.
• O surto da doença ocorre quando o vírus se multiplica suficientemente no organismo ou quando os mecanismos de proteção do sistema imunológico enfraquecem. É quando aparecem os primeiros sintomas.
• Desenvolvimento ativo com sintomas crescentes.

O curso posterior se desenvolve em uma das direções:

• Autocura com desaparecimento completo das verrugas papilomatológicas (mais frequentemente observadas após o final da gravidez);
• curso lento e falta de crescimento de crescimentos cutâneos;
• dinâmica ativa de papilomas com aumento de forma, tamanho, número e fusão de grupos pouco espaçados;
• Degeneração de crescimentos benignos em malignos.

Tipos de condilomas

Existem vários tipos comuns de papilomas de condiloma:

• exofítico- projetam-se acima da superfície da pele ou membrana mucosa e preferem crescer para fora;
• endofítico- com crescimento predominante em profundidade nas estruturas da pele, portanto pouco perceptível ao exame visual;
• Treinamento Buschke-Levenshtein- caracterizado por taxas de crescimento rápidas, tamanhos grandes e recaídas frequentes após o tratamento. Esta forma causa crescimento externo e danos às camadas profundas do tecido interno.

As verrugas genitais podem ter uma base fina ou larga. Se a haste for fina, a ponta pode ser afiada ou semelhante a um taco. Papilomas de base larga são bastante raros. A cor de todas essas protuberâncias é próxima à cor da pele: do carnudo ao rosado. A superfície pode ser macia ou coberta por uma camada de queratina.

As verrugas podem aparecer isoladamente ou em grupos semelhantes a nódulos. Às vezes, esses grupos múltiplos atingem 1, 5 cm de tamanho. Quando vários grupos se fundem, formam-se formações que lembram inflorescências de couve-flor ou crista de galo. Esses crescimentos facilitam a detecção da doença durante o exame.

Os crescimentos individuais geralmente não causam tanto desconforto quanto os elementos grandes. Em casos raros, eles quebram e sangram facilmente.

As formações maiores são mais problemáticas: podem ficar encharcadas, sangrar e piorar devido a uma infecção secundária que se enraíza nas áreas afetadas.

Sintomas

Os primeiros sintomas aparecem após o término do período de latência, que no caso mais curto dura várias semanas.

O aparecimento dos condilomas ocorre da seguinte forma:

• Aparece uma leve vermelhidão na pele, que começa a coçar.
• uma erupção cutânea aparece na pele ou na superfície da membrana mucosa na forma de bolhas ou pequenas protuberâncias;
• os tubérculos aumentam gradualmente até um comprimento de 1 a 1, 5 centímetros;
• Novas erupções cutâneas aparecem nas proximidades, que também se transformam em pápulas de condiloma.

A localização depende da cepa específica e do local onde o patógeno entra no corpo:

• genitália externa;
• região anal (papilomas anogenitais);
• dentro da uretra;
• no colo do útero;
• no epitélio da boca (nas superfícies das bochechas, língua e interior dos lábios).

O quadro clínico pode variar em cada caso dependendo do estado de saúde da pessoa. Com pequenas verrugas, nenhum outro sintoma pode ser observado.

Se o curso for mais grave, são observados os seguintes sintomas acompanhantes:

• coceira ou queimação no local da erupção;
• Sensação de corpo estranho na região perineal;
• umidade na área de neoplasias;
• cheiro desagradável da área onde os condilomas estão localizados.

Com atividade física, caminhada ou corrida prolongada, todos os sintomas acima aumentam.

Em casos graves, são observados cansaço, fraqueza, sintomas de intoxicação, dores de cabeça persistentes, febre e temperatura elevada.

Os sintomas apresentam algumas diferenças em homens e mulheres. Isto é devido a diferenças anatômicas e características do comportamento sexual.

Manifestações em homens

Os condilomas nos homens afetam mais frequentemente o escroto, a virilha, o osso púbico e várias partes estruturais do pênis: cabeça, corpo, frênulo e prepúcio, sulco coronário. Quando os papilomas estão localizados próximos à uretra, eles adquirem uma cor vermelha pronunciada e, neste local, muitas vezes ocorre uma bifurcação ou respingo do jato durante a micção.

Se a erupção ocorrer na saída do ânus, pode ocorrer dor intensa durante as evacuações e pode haver sangue nas fezes. Por esse motivo, ocorre frequentemente um medo reflexivo de defecar, levando à constipação periódica e, às vezes, a hemorróidas.

Freqüentemente, há uma dor vaga na parte inferior do abdômen, queimação e dor durante o sexo, bem como ao urinar.

A presença persistente da infecção reduz a imunidade do homem e o torna mais suscetível a doenças respiratórias, que são mais difíceis de tratar do que o normal.

manifestações em mulheres

Os locais mais comuns onde aparecem papilomas nas mulheres são as zonas perianais, onde a umidade e a temperatura aumentam constantemente: epitélio do clitóris, lábios, saída vaginal e abertura uretral. Se ocorrer uma infecção durante o sexo anal, um anel de crescimento pode se formar ao redor do ânus.

Grandes crescimentos geralmente infectam secundariamente, causando odor forte, sangramento, úlceras e dor intensa quando tocados. Irritação e desconforto severo são observados ao caminhar.

Em 50% das mulheres, formam-se elementos esbranquiçados no colo do útero, que são detectados durante uma colposcopia de rotina antes de serem tratados com um desinfetante ácido que pode aumentar a cor branca dos condilomas.

Em alguns casos, todos os crescimentos estão localizados na membrana mucosa dos órgãos genitais internos da mulher, por isso ela os percebe apenas durante uma consulta agendada ao ginecologista. Esta é muitas vezes a razão para iniciar o tratamento mais tarde em comparação com os homens.

As mulheres muitas vezes sentem constrangimento pela presença de formações em locais íntimos, o que as obriga a recusar o sexo.

Os papilomas raramente ocorrem na boca e, em casos extremamente raros, no osso púbico, coxas, pescoço ou face.

Características da condilomatose durante a gravidez

Se a condilomatose tiver sido tratada, a gravidez não deve ser planejada antes de alguns meses. A abstinência da gravidez é prolongada se a mulher tomar medicamentos antivirais durante a terapia. Após tratamento bem-sucedido e cumprimento do intervalo, você pode engravidar com segurança.

Se a doença for descoberta durante a gravidez, é aconselhável esperar até que todos os órgãos da criança estejam desenvolvidos antes do tratamento. O tratamento após 28 semanas não causa problemas de desenvolvimento no feto.

As razões pelas quais as verrugas condilomatosas aparecem em mulheres grávidas incluem uma diminuição padrão da imunidade com aumento do estresse no corpo e flutuações hormonais significativas.

Se os papilomas estiverem localizados nas partes externas dos órgãos genitais ou na região perianal e não causarem nenhum desconforto, a questão do tratamento pode ser adiada até o nascimento da criança. No entanto, se houver crescimento rápido, aumento de tamanho e fortes dores nos crescimentos, você deve consultar imediatamente um médico. Às vezes, com alta progressão das formações, observa-se seu afrouxamento, o que pode levar à ruptura vaginal.

Essa doença geralmente não afeta a formação do feto, mas seus efeitos se estendem à condição da mãe e ao processo de nascimento. Se houver outras infecções, muitas vezes existe o risco de parto prematuro.

Quando os condilomas são danificados durante a passagem do feto pelo canal do parto, muitas vezes leva à infecção do bebê e à condilomatose laríngea no período neonatal ou torácico. Portanto, a presença de papilomas significativos no canal do parto é uma indicação direta para cesariana.

Se necessário, o crescimento é removido durante a gravidez. O tecido é então enviado para histologia para verificar se é benigno.

O uso de métodos médicos tradicionais para eliminar o condiloma durante a gravidez é inaceitável, pois não só pode não levar a um resultado positivo, mas também pode levar à degeneração de células benignas em células malignas.

As formações que não causaram nenhum desconforto durante a gravidez muitas vezes desaparecem por si mesmas, sem tratamento, alguns meses após o parto, à medida que o equilíbrio hormonal da mulher se normaliza.

diagnóstico

Se um paciente notar sintomas que lembram o papilomavírus humano, ele deve entrar em contato com um ginecologista, urologista ou venereologista.

Primeiramente, o especialista realiza uma pesquisa para esclarecer os seguintes pontos:

• momento de detecção dos primeiros sintomas pelo paciente;
• prováveis causas de infecção;
• Dinâmica e evolução da doença até a consulta médica.

É então realizado um exame clínico no qual o especialista determina a localização, intensidade, tamanho e condição dos crescimentos. Nas mulheres, também é realizada colposcopia (exame de órgãos genitais individuais com ampliação) ou colposcopia estendida (procedimento semelhante usando solução de ácido acético).

Para um diagnóstico mais preciso, o médico prescreve os seguintes exames adicionais:

• Diagnóstico PCR, permite detectar o patógeno em esfregaços do epitélio das áreas afetadas e determinar sua quantidade (também permite determinar a cepa do vírus);
• Anoscopia- inspeção visual da área próxima ao ânus com ampliação;
• Citologia e histologiafragmentos de formações para identificação de células ou tecidos atípicos;
• Biópsia de crescimentosde tecido epitelial para exame microscópico da estrutura do tecido;
• Detecção de título de anticorpossobre este vírus;
• esfregaçodo canal cervical e do colo do útero para oncocitologia microscópica.

Se necessário, são marcadas consultas com dermatologista ou proctologista. Se o diagnóstico for feito em gestante, é necessário entrar em contato com um ginecologista-obstetra.

Após receber todos os dados necessários, o especialista pode selecionar táticas terapêuticas individuais e alívio completo da doença.

Tratamento

Com a condilomatose, as pessoas muitas vezes evitam ir a instalações médicas e escolhem elas mesmas a terapia. Eles preferem medicamentos locais que possam eliminar as manifestações visíveis, mas não curem o corpo da infecção e o transfiram para um estágio latente. Esse tratamento quase sempre leva a uma recaída. Portanto, para uma cura definitiva é necessária uma abordagem integrada, que só pode ser determinada por um especialista.

O tratamento ocorre nas seguintes áreas:

• remoção de crescimentos;
• lutar contra o vírus;
• Fortalecendo a imunidade do paciente.

Todos os métodos de combate às verrugas genitais são divididos em métodos radicais e médicos.

Métodos radicais

Tais métodos são escolhidos quando há necessidade urgente de eliminar as manifestações externas ou quando os condilomas estão localizados no colo do útero nas mulheres.

Os seguintes métodos são usados para remoção:

• Excisão cirúrgicaFormações com bisturi sob anestesia local ou geral. O local da incisão é suturado com fio cirúrgico. Embora esse método seja considerado clássico, muitas vezes leva a sangramento pós-operatório e longa reabilitação no hospital, razão pela qual a remoção cirúrgica tem sido cada vez menos utilizada recentemente.
• Criodestruição com nitrogênio líquido.Este método é relativamente barato e seguro e não requer anestesia ou anestesia. Após o congelamento, a proteína das formações é destruída, os nódulos secam e caem. Depois de algumas semanas, não haverá mais cicatrizes ou cicatrizes no local do tratamento.
• Remoção a laser.Apesar da segurança e alta eficiência, o método requer anestesia e está associado a custos elevados. Portanto, é prescrito quando outros métodos não podem ser utilizados. Quando exposta a um feixe de laser, a estrutura do caule de crescimento é destruída. Após a cauterização, o condiloma fica privado de nutrição, o que leva à sua necrose em poucos dias e ao desaparecimento da crosta. Muitas vezes, as cicatrizes permanecem após a remoção do laser.
• Eletrocoagulação.O método é acessível, mas muito doloroso e, portanto, requer anestesia local. As protuberâncias genitais são expostas a altas temperaturas, nas quais os papilomas são cauterizados. A crosta cai sozinha depois de alguns dias e deixa cicatrizes.
• Radiocirurgia.Atualmente é o método mais moderno, rápido e eficaz, o que determina seu alto custo. Usando ondas de rádio de alta frequência, as verrugas genitais são removidas sem dor em 15 a 30 minutos. Após essa remoção não há sangramento, a cicatrização ocorre em um dia, após o qual nenhum vestígio permanece na pele.
• Destruição química.Esta técnica só é adequada para pequenas formações sem fusões múltiplas. São usadas substâncias particularmente fortes que causam a morte das células em crescimento. Esses produtos são baseados em ácidos ou álcalis altamente concentrados que causam queimaduras locais.

Se nos limitarmos apenas a métodos radicais de combate à condilomatose, os condilomas reaparecerão em cada terceiro caso.

Terapia medicamentosa

Uma abordagem integrada envolve a eliminação de formações benignas, a eliminação do vírus no corpo e o aumento do estado imunológico. Portanto, o tratamento medicamentoso inclui o uso dos seguintes medicamentos:

• Produtos farmacêuticoscontra necrose de verrugas, adequado para uso doméstico. Este produto deve ser aplicado seletivamente nos condilomas durante vários dias. Se a droga entrar em contato com tecido saudável próximo ao crescimento, ocorre uma queimadura química profunda. Portanto, você deve usar o medicamento com muito cuidado. Após o uso diário, faça uma pequena pausa de vários dias. Se o broto não cair, o processo se repete. Os produtos farmacêuticos que causam necrose das protuberâncias incluem soluções e pomadas.
• Agentes antivirais.Eles podem ser destinados ao uso local ou sistêmico.
• Imunomoduladorespara melhorar a imunidade.

Além disso, para melhorar as defesas do organismo, prescreve-se a ingestão sistemática de complexos multivitamínicos, uma dieta especial e um estilo de vida saudável.

Após o tratamento, a imunidade à condilomatose não se desenvolve, sendo possível a reinfecção de um parceiro sexual anterior.

Possíveis complicações

Se a condilomatose permanecer sem tratamento por muito tempo, surgem as seguintes complicações:

• A ligação de uma infecção bacteriana a papilomas condilomatosos danificados, levando a formações purulentas, balanopostite e ulcerações na região perianal.
• Quando se formam crescimentos na uretra, pode ocorrer uretrite viral-bacteriana, causando problemas ao urinar, retenção de urina no corpo e infecções do trato urinário.
• Quando grandes formações estão localizadas no ânus, ocorrem sangramento hemorroidário e paraproctite.
• As verrugas genitais podem afetar a vida sexual de uma pessoa e fazer com que ela recuse a relação sexual. Tudo isso muitas vezes leva à depressão e a problemas psicológicos.
• Nas mulheres, podem ocorrer erosão cervical e displasia.
• O maior perigo é o risco de tumores benignos se transformarem em câncer (cabeça do pênis ou câncer cervical).

Precauções

A prevenção da condilomatose é dividida em específica e geral.

As medidas preventivas específicas incluem a vacinação com uma nova vacina quadrivalente. Estas vacinas não funcionam contra todas as estirpes do papilomavírus humano, mas combatem com sucesso as mais perigosas delas, que causam o cancro do colo do útero. A vacinação ocorre a partir dos 11 anos e é repetida três vezes.

A prevenção inespecífica é semelhante às medidas inerentes a muitas doenças sexualmente transmissíveis:

• uso de contraceptivos de barreira;
• higiene pessoal no nível certo;
• parceiro sexual regular;
• exame regular por ginecologista ou andrologista;
• tratamento oportuno de doenças dos órgãos pélvicos;
• Evite álcool e fumo.

Além disso, é preciso evitar o estresse, o cansaço físico, a hipotermia e todos os fatores que fragilizam o sistema imunológico. Uma dieta saudável, melhor saúde e um horário de sono adequado podem ajudar a prevenir o aparecimento de verrugas genitais.